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[单方]宣肺利水,清热凉血治急性肾小球肾炎
发布者:findallove 类型:猫须草 发布时间:2018-12-11 4:28:54 浏览:5871次

  急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床以血尿、尿蛋白、水肿和高血压为特点,并可伴有一过性氮质血症。本病主要因感染(主要为链球菌感染)所引发的免疫反应引起,多发生于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、皮肤感染(多为脓疱疮)、猩红热等病后,其他细菌、病毒和寄生虫感染亦可引起。任何年龄均可发病,但以学龄儿童多见,青年次之,男性发病率高于女性。本病属于中医“风水”、“皮水”等范畴。
辨治方药

  中医对急性肾小球肾炎的辨证论治,宜根据其发病和主证进行。临床主要可分如下二型辨治:

  风水型:以风水相搏为主者。见眼睑浮肿开始,延及四肢、全身,小便不利;伴有恶风、发热、咳嗽、咽痛,或皮肤疮疡,或腰部重着酸痛等症;舌苔薄白或薄黄,脉浮或数。治宜宣肺利水、清热解毒,予越婢汤加味。

  基本方药:麻黄6~10克,杏仁、苍术、生姜各10克,桑白皮、茯苓皮各15克,石膏30克,连翘12克,甘草6克。此为成人一日煎服剂量,儿童酌减。方中麻黄、杏仁、生姜,宣肺以散水湿;石膏辛寒,以肃降肺热;连翘清解上焦热毒;桑皮、茯苓皮,走表皮、利水湿;苍术甘草,燥湿健脾。

  临床辨证加减:小便短少而水肿甚者,选加泽泻、猪苓、冬瓜皮;腹胀者,选加厚朴、大腹皮、陈皮等;咽喉红肿疼痛者,加射干、桔梗;皮肤疮疡者,选加金银花蒲公英、紫花地丁、土茯苓;血压高者,去麻黄,改用紫苏叶、浮萍,并选加黄芩、野菊花泽泻、丹参;尿赤或有尿血者,加白茅根小蓟;表寒证明显者,去连翘,选加羌活、桂枝;汗出恶风者,麻黄减量,加黄芪、防风。

  血尿型:以下焦瘀热为主者。见小便短赤,呈鲜红或洗肉水样,心烦口渴,浮肿,腰痛身热,舌红少苔或苔黄,脉数或滑。治宜凉血滋阴、清热利湿,予小蓟饮子加减。

  基本方药:小蓟、生地、白茅根各30克,滑石、旱莲草各15克,炒蒲黄、山栀、赤芍各10克,通草、甘草各6克。1日1剂,儿童量酌减。方中生地、旱莲草,滋阴凉血以止血;小蓟、炒蒲黄、赤芍,凉血止血兼散瘀;茅根、栀子、滑石、通草,清利下焦湿热;甘草调和诸药。

  临床辨证加减:血尿明显,加阿胶(烊化冲服)、仙鹤草;腰痛,选加杜仲、女贞子、虎杖;大便干结,加大黄;恶寒肢冷,加熟附子、炮姜;余可参考前方加减法。


验案举隅

  邹某某,男,13岁,学生。时值酷暑,因汗出后,复经暴雨侵袭,出现恶寒、发热、头痛、咳嗽、咽痛,经西药治疗,寒热头痛已缓解,又发生浮肿、腰痛等症转来就诊。患者头面及四肢浮肿,按之凹陷,微咳咽痛,小便短赤,大便不畅,舌苔淡黄而润,脉浮数。查血压:142/82mmHg,验血:ASO呈阳性指标;小便化验:蛋白(+),红细胞3~8,白细胞1~3。诊断为“急性肾小球肾炎”。初予服银翘散合五皮饮5剂,病情未见明显好转。细询之,患者尚觉一身重滞,腰痛乏力,气促胸闷,腹胀纳差,口淡不渴,结合上证,当属肺气失宣,脾失健运,水湿内停。《金匮》云:“皮水其脉亦浮,外证跗肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗。”遂投以越婢加术汤加味:麻黄、杏仁各6克,连翘、苍术、大腹皮、陈皮各9克,桑白皮、茯苓皮、泽泻白茅根各15克,生石膏各24克,甘草3克,生姜5片。服完5剂后来复诊,谓上方服2剂后,即周身汗出而浑身轻爽,小便清畅,现浮肿已显着消退,腹胀已除,食纳增加,精神好转,舌淡苔白润,脉滑数,续予五苓散加黄芪、陈皮,调治一周,诸证痊愈,查血压:128/70mmHg,化验血、尿,前述指标均已恢复正常。


预防与调护

  1.养成良好的生活及卫生习惯,以增强体质,提高身体的防御机能。

  2.保护环境卫生,预防链球菌感染,积极防治上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎及皮肤感染等疾病。

  3.患病后宜积极治疗,注意休息,随时观察,防止反复,本病一般可在2~4周内治愈,且预后良好。

  4.若急性肾炎综合症伴肾功能急剧恶化,应警惕新月体肾小球肾炎,需上高等级医院积极诊疗。


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